▲當?shù)貢r間2024年8月24日，剛果（金）布卡武，在卡武穆醫(yī)院，一名患猴痘的病人坐在長凳上。自2024年初以來，南基伍省已記錄了五千多例猴痘病例?？ㄎ淠箩t(yī)院所在的一個衛(wèi)生區(qū)出現(xiàn)了八百多例病例，包括8例死亡，均為5歲以下兒童。（視覺中國 / 圖）
時隔兩年，世界衛(wèi)生組織（WHO）再次因猴痘拉響最高警報——2024年8月14日，宣布猴痘疫情構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。
此前，2022年7月，因猴痘通過性接觸在一系列從未見過該病毒的國家迅速傳播，WHO宣布猴痘疫情為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。2023年5月，全球病例持續(xù)下降，這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣布結束。
然而2024年以來，猴痘報告病例迅速增加。非洲疾病預防控制中心8月26日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2024年1月以來，非洲共有13個國家報告22863例猴痘病例，其中3641例確診、19222例疑似，622例死亡。
令人擔憂的不僅于此。WHO回復南方周末記者，剛果（金）發(fā)現(xiàn)了新的猴痘病毒進化枝Ⅰb，盡管這一進化枝在2024年才被發(fā)現(xiàn)，但證據(jù)顯示，其在2023年9月左右就已出現(xiàn)。相比2022年猴痘疫情時流行的毒株，新毒株有可能導致更嚴重的癥狀和更高的死亡率。
更需警惕的是，新毒株已漂洋過海。瑞典衛(wèi)生部8月15日表示，斯德哥爾摩確診一名新型Ⅰb毒株引起的猴痘病。另據(jù)媒體報道，8月22日泰國也發(fā)現(xiàn)Ⅰb毒株確診病例。二人均有非洲旅行史。
海關總署8月16日在網(wǎng)站發(fā)布消息，要求來自猴痘疫情發(fā)生國家(地區(qū))的人員，如接觸過猴痘病例或出現(xiàn)相應癥狀，入境時應主動向海關申報。2天后，國內(nèi)首個猴痘病毒檢測產(chǎn)品獲批上市。2023年9月，中國已將猴痘納入乙類傳染病進行管理。
“新的毒株已經(jīng)蔓延到了非洲許多國家，并且有機會向非洲之外的世界各地傳播。我們現(xiàn)在面臨的情況需要在全球范圍內(nèi)改善監(jiān)測、診斷或進行其他公共衛(wèi)生行動，而不僅限于非洲，才能盡早扼殺這一病毒。”WHO獨立專家委員會主席迪米·奧戈伊納（Dimie Ogoina）在8月15日的媒體簡報會上說。
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“病例只是冰山一角”
提到猴痘，人們很容易聯(lián)想到網(wǎng)絡上的圖片，密密麻麻的膿包沾滿皮膚，看了讓人起雞皮疙瘩。通常來說，這是猴痘最先出現(xiàn)的癥狀——皮疹，從一開始的扁平潰瘍，慢慢變成充滿液體的水皰，進而瘙癢、疼痛。
猴痘的英文原為monkeypox，2022年底改為mpox，是正痘病毒的一種，天花、牛痘是它的近親。盡管這一病毒在1958年首先在猴子身上發(fā)現(xiàn)，但自上世紀70年代剛果（金）確診首例人類感染病例后，猴痘已成為能夠人際傳播、人畜傳播的人畜共患病。
非洲疾控中心在媒體會上提供的數(shù)據(jù)顯示，僅2024年上半年，非洲報告的猴痘疑似病例就已超過2023年全年的數(shù)量。“考慮到實驗室的檢測能力和對接觸者的追蹤水平等諸多薄弱環(huán)節(jié)，這些病例只是冰山一角?！狈侵藜部刂行谋硎尽?/p>
這也得到學界的默認。部分人感染猴痘后，早期癥狀只是發(fā)燒、頭痛、背痛、疲勞等?！霸谝恍┤巳褐?，猴痘的癥狀可能十分輕微，或幾乎沒有癥狀，這顯然會耽誤就診和確診，進而錯失治療和隔離的機會?！庇鴲鄱”ご髮W免疫學教授尼爾·馬博特（Neil Mabbott）向南方周末記者表示。
尼日利亞科學院院士奧那沃爾·托莫里（Oyewale Tomori）長期關注和參與猴痘防治，他告訴南方周末記者，控制疫情需要公共衛(wèi)生部門的快速運作，在核酸檢測尚未普及的情況下，猴痘往往通過癥狀進行臨床診斷。
不過，這些不典型的癥狀也讓猴痘在臨床診斷中出現(xiàn)困難。北京市疾控中心在2023年9月發(fā)表的論文中對北京市37例猴痘確診病例分析發(fā)現(xiàn)，首次門診誤診率達64.3%，部分病例甚至要等到第三、第四次就診才能確診。
非洲疾控中心表示，8月19日開始，已組織布隆迪、中非共和國、肯尼亞等6個國家的研究人員參與培訓，學習猴痘的分子檢測、測序等必要技能，實現(xiàn)精準的檢測和報告猴痘病例。
非洲疾控中心總干事吉恩·卡西亞（Jean Kaseya）告訴南方周末記者，他們正確保在一些國家的檢測率從18%上升至80%，“這意味著我們需要部署一些能力，包括PCR實驗室檢測和抗原檢測等，我們正與合作伙伴實現(xiàn)這一點”。
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新毒株缺乏研究數(shù)據(jù)
與過往不一樣，本次流行中，猴痘Ⅰ型的一個新的亞型被發(fā)現(xiàn)——不僅剛果（金），布隆迪、肯尼亞、盧旺達、烏干達這四個非流行國家也發(fā)現(xiàn)了Ⅰb毒株。
布隆迪報告稱，2024年7月以來，已在多個地區(qū)發(fā)現(xiàn)100例與Ⅰb毒株相關的確診病例，其中28%為五歲以下兒童。
奧那沃爾·托莫里告訴南方周末記者，Ⅰb毒株可以通過人際傳播，主要流行在剛果（金）東部省份，主要影響群體是成年人，傳播迅速。Ⅰb毒株主要通過性傳播，但也并非只有這一種渠道，現(xiàn)在正在性工作者群體中持續(xù)擴散。
猴痘共有兩個分型，分別為Ⅰ型（此前稱為中非分支）和Ⅱ型（此前稱為西非分支）。多項研究表明，Ⅰ型癥狀更重、死亡率更高。上世紀80年代WHO對Ⅰ型的研究數(shù)據(jù)顯示，其死亡率約為10%，大多數(shù)死亡發(fā)生在兒童身上，Ⅱ型死亡率則為3.6%左右。
2022年，WHO首次宣布猴痘構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，蔓延至全球115個非猴痘流行國家的毒株正是Ⅱb型。時至今日，包括中國在內(nèi)，世界上多數(shù)國家報告的猴痘病例仍是Ⅱb型。
長期以來，Ⅰ型的亞型之一Ⅰa主要在剛果（金）地方性流行，兒童是主要受影響的群體。2024年以來，中非共和國和剛果共和國也報告了Ia毒株病例。
WHO回復南方周末記者稱，2024年已知猴痘病例中有3.6%死于Ⅰa分支，但對于新的Ib分支，到目前為止，由于缺乏數(shù)據(jù)，還難以描述其嚴重程度。
剛果（金）布卡武天主教大學醫(yī)學院的研究團隊2024年5月在醫(yī)學期刊《柳葉刀》上發(fā)表的論文注意到，2023年9月在剛果（金）開始的新一輪猴痘疫情中，傳播方式已經(jīng)發(fā)生轉變，除了人畜傳播外，感染群體既有同性戀者，也有異性戀者?！霸趧偣ń穑┠匣槭。愋詰賯鞑タ赡苁窃摰貐^(qū)發(fā)病率上升的主要原因，而非同性戀傳播?！?/p>
“現(xiàn)在了解Ⅰb感染程度、流行病學趨勢、發(fā)病率和死亡率具有挑戰(zhàn)，不要過度解讀現(xiàn)有數(shù)據(jù)來計算不同分支的粗略病死率。”WHO向南方周末記者強調。
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疫苗供應捉襟見肘
猴痘與天花同屬于正痘病毒，尼日利亞疾控中心流行病學專家阿德索拉（Adesola Yinka-Ogunleye）此前告訴南方周末記者，天花疫苗可以同時預防天花和猴痘，接種停止后，新出生的人缺乏保護，這是全球猴痘死灰復燃的一個重要因素。上世紀80年代，WHO在剛果（金）開展的一項調查顯示，接種天花疫苗的人同樣具有對猴痘病毒的交叉保護作用。
這也得到學術界證實。2023年10月發(fā)表在醫(yī)學期刊《免疫療法》（Immunother Adv）上的一篇論文指出，在全球根除天花運動期間接種天花疫苗的人，在與受感染患者近距離面對面接觸時，可提供85.1%至87.1%的保護率。
該論文作者尼爾·馬博特向南方周末記者表示，針對天花病毒的疫苗對猴痘非常有效，針對性地在感染患者及其高風險密切接觸者中使用天花疫苗，可以防止疾病進一步傳播。
不過，自1980年起，WHO宣布在全世界范圍內(nèi)消滅天花，并停止天花疫苗接種。天花疫苗主要有三代，第一代已經(jīng)停用，第二代天花疫苗ACAM2000因接種者有發(fā)生心肌炎的風險而很少使用，尚不清楚其對猴痘的保護作用幾何。第三代疫苗LC16m8在日本獲批使用。還有改良的第三代疫苗MVA–BN在歐洲、美國、加拿大等地獲批。
尼爾·馬博特的研究發(fā)現(xiàn)，MVA–BN（Jynneos）疫苗中使用的MVA–BN病毒和2022年猴痘病毒毒株（MPXV-2022）的基因組具有高度同源性，因此在全球許多國家獲批用于暴露前或暴露后接種，并且很少發(fā)生不良事件。
但是，迪米·奧戈伊納感到，現(xiàn)在疫苗的全球供應尚不足以滿足非洲的需求，需要加快生產(chǎn)，各國也需要盡快批準疫苗使用。“即便我們給需要接種的人群排一個優(yōu)先級，比如兒童、孕婦，或醫(yī)護人員等等，現(xiàn)在的問題仍然是，疫苗還不夠。”
澳大利亞新南威爾士大學免疫學教授邁爾斯·達文波特（Miles Davenport）帶領的一項研究發(fā)現(xiàn)，接種一劑次和兩劑次MVA-BN疫苗的有效性分別為73.6%和81.8%，一劑次疫苗的有效性與原有疫苗相似，而兩劑次的有效性更高，并且推遲接種第二劑MVA-BN疫苗能提供更持久的保護。盡管結果并不顯著，但他認為，這在疫苗庫存有限的當下“可能是最佳選擇”。
不過，使用疫苗首先要知道什么人是“可疑”的。吉恩·卡西亞認為，這需要加強以社區(qū)為基礎的疫情監(jiān)控體系，確保疾控系統(tǒng)了解所有疫情案件，同時還能追蹤密切接觸者，將傳染病拼圖拼完整。他呼吁，非洲各個國家都應關注這些基礎的流行病學調查。“我們現(xiàn)在沒有針對猴痘的特效藥，需要進一步完善監(jiān)測和診斷體系?！?/p>
當?shù)貢r間2024年8月26日，印尼丹格朗，蘇加諾－哈達國際機場，一名乘客走過宣傳預防猴痘的橫幅。（視覺中國 / 圖）
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遏制疫情蔓延
多位病毒研究人員告訴南方周末記者，目前尚不明確Ⅰb新分支出現(xiàn)的原因，但現(xiàn)實證明，猴痘病毒具有變異能力，有可能變得更為致病或更易于傳播。
停止接種天花疫苗，人們失去疫苗提供的群體免疫力可能是原因之一。除此之外，在尼爾·馬博特看來，人類不斷侵占動物的棲息地，曾經(jīng)只在動物之間傳播的病毒有機會感染人類，因此出現(xiàn)了許多像猴痘這樣的人畜共患病毒。
隨著人類與猴痘病毒宿主之間的互動更為頻繁，可能為猴痘病毒的傳播創(chuàng)造了新的環(huán)境。“我們生活在一個相互聯(lián)系非常緊密的世界，感染病毒的人或者密切接觸者在全球流動，就很可能將病毒帶入其他地區(qū)。而且，值得注意的是，在撒哈拉以南非洲偏遠熱帶雨林地區(qū)，猴痘病毒感染了許多野生動物，包括嚙齒動物和猴子等?！蹦釥枴ゑR博特說。
奧那沃爾·托莫里指出，對于不同的猴痘毒株不需要特別的應對方案，只需要根據(jù)疾病的傳播特點采取相應手段，遏制疾病傳播。
WHO網(wǎng)站介紹，猴痘可通過直接接觸傳染性皮膚或其他病變部位（如口腔或生殖器）發(fā)生，包括面對面（說話或呼吸）、皮膚接觸（觸摸或陰道/肛交）、嘴對嘴（親吻）、口與皮膚接觸（口交或親吻皮膚），以及長時間密切接觸產(chǎn)生的呼吸道飛沫或短距離氣溶膠等。
從埃博拉到猴痘再到新冠，奧那沃爾·托莫里認為，非洲的衛(wèi)生工作者擁有五十多年應對不同類型疫情的經(jīng)驗，掌握了遏制疫情蔓延的專業(yè)知識和技能?！霸谏弦惠喓锒灰咔橹校S多國家一年內(nèi)控制了疫情，是因為做到了及時監(jiān)測，包括病例的發(fā)現(xiàn)和實驗室檢測，以及流行病學調查追蹤密切接觸者，同時隔離病例，做好感染控制，對高危人群進行有針對性的疫苗接種，這次同樣需要如此。”
8月26日，WHO啟動了一項全球戰(zhàn)略準備和應對計劃，以阻止猴痘在人際間的傳播。該計劃涵蓋2024年9月至2025年2月的6個月時間，預計需要世衛(wèi)組織、會員國、合作伙伴等各方共同籌集1.35億美元的應對資金。
德國宣布，將向非洲受猴痘疫情影響的國家捐贈10萬支猴痘疫苗，并在剛果（金）設立一個移動實驗室，用于快速檢測猴痘病毒。MVA–BN疫苗的生產(chǎn)商丹麥生物制藥公司巴伐利亞北歐（BAVA.CO）已計劃加大疫苗生產(chǎn)，并就技術轉讓開展談判，以便在非洲生產(chǎn)疫苗。
8月26日，WHO總干事譚德塞重申，剛果（金）及其鄰國的猴痘疫情是可以控制和制止的?！耙龅竭@一點，需要國際機構、國家和地方伙伴、民間社會、研究人員和制造商以及我們的會員國之間制定一項全面和協(xié)調的行動計劃。”
